犀角地黄汤为主方中西医结合治疗原发性血小板减少性紫癜36例观察
【摘要】 目的 讨论中药辨证治疗血小板减少性紫癜的治疗效果。方法 以犀角地黄汤为主方辨证治疗血小板减少性紫癜36例,并以纯西医(Pre+Vcr)治疗34例做对照。结果 观察组30例中总有效率88.9%,对照组30例中总有效率56.7%。两组疗效比较有统计学意义(P<0.01)。结论 辨证应用犀角地黄汤中西医结合治疗原发性血小板减少性紫癜可明显提高疗效。
【关键词】 血小板减少性紫癜 中西医结合 中药辨证治疗
Curative Effect of 36 ITP Patients Treated with Western Medicine AssistedXijiao Dihuang Soup. Meng Xian-zhong, Guan Song. TaiZhou Hospital of TCM,225300,China
【Abstract】Objective Discussing the curative effect to treat ITP patients through the dialectical traditional Chinese Medicine.MethodTreating 36 ITP patients mainly with Xijiao_Dihuang soup and 34 ITP patients with Pre+Vcr and comparing their curative effect. Result the total effective ratio of 30 examples among the 36 group is 88.9% and the total effective ratio of 30 examples among the 34 group is 56.7%. The variation between the two groups is vast(P<0.01).Condusion Application of dialectical method to traditional Chinese and western medicine treatment of primary ITP with Xijiao Dihuang soup may significantly improve the curative effect.
, http://www.100md.com
【Key words】ITP;Traditional Chinese and Western medicine;Dialectical traditional Chinese Medicine therapy
【中图分类号】R554+.6
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0008-02
1 临床资料
笔者在2001年2月~2006年8月收治本病66例。现报道如下。
1.1 一般资料 本组66例,均符合首届全国血栓与止血学术会议制定的标准[1]及Geonge[2]等标准。其中男29例,女37例;年龄最小8岁,最大54岁,以20~40岁多见;病程最短1周,最长10年。将其分为两组,观察组36例;男16例,女20例。对照组30例,其中男13例,女17例。临床均有皮肤出血点、淤班,或有鼻衄、阴道出血、龈血、眼底出血、尿血、黑便。骨髓象均表现为巨核细胞增多或正常,并伴成熟障碍。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对照组以激素Pre1mg/Kg·d+免疫抑制剂Vcr1.4mg/(m2·w)必要时输血及支持对症处理。治疗组在对照组治疗方案的基础上,加服中药以益气养阴,凉血止血,补益肝肾。以犀角地黄汤为主方组方如下：水牛角30g,丹皮15g,赤芍、白芍各10g,生地黄12g,女贞子20g,旱莲草20g,仙灵脾15g,薏苡仁15g,当归10g,仙鹤草15g,巴戟天20g,阿胶10g,龟板25g, 1日1剂,水煎服。辨证加减:血虚证候明显者加红枣30g,龙眼肉10g,鸡血藤30g,熟地黄30g;血瘀证候明显者加川芎20g,丹参20g,桃仁10g,三七粉(冲服) 6g;出血较多者:加大小蓟各15g,侧柏叶15g,白茅根30g,地榆炭20g,头重苔腻纳差者:加厚朴10g,苍术15g,佩兰10g,砂仁(后下)9g,六曲15g。
1.3 疗效标准 根据第2届全国血液学术会议制定的疗效标准。显效:血小板恢复正常,无出血症状,持续3个月以上,维持2年以上不复发。有效:血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上,无出血或基本无出血症状,持续2个月以上。进步:血小板有所上升,出血症状改善,持续2周以上。无效:血小板计数及出血症状无明显改善或无变化。
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2 治疗结果
治疗组显效4例,有效18例,进步10例,无效4例,总有效率88.9%。对照组显效0例,有效9例,进步8例,无效13例,总有效率56.7%。两组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
本病属祖国医学“血证”范畴,包括鼻衄、齿衄、肌衄、紫斑等。《灵枢·百病始生论》篇说:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。”出血不外乎火热熏灼而迫血妄行及气不摄血而血溢脉外两类。《景岳全书·血证》说:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。”笔者通过临床观察亦体会到该病急性发作时,多呈现一派内热炽盛之象，治疗时必须清热凉血,常用生地、丹皮、白茅根、水牛角、紫草之类。滋补药尽量少用或不用,因补气则有助火化燥之嫌,补血有壅热之弊。病程长,持续发作患者,则以虚证多见。阴虚火旺者可用龟板、女贞子、旱连草、玉竹、生地、麦冬等。辛温燥烈之品亦尽量少用,因温则行、辛则散、易促血外溢。脾胃气虚,脾不统血者,应益气补脾,养血摄血,同样是治疗本病不可忽视的方法之一。故以犀角地黄汤为主清热解毒、凉血消瘀,加以益气和血,补益肝肾之品。其中女贞子、旱莲草、巴戟天、仙灵脾、仙鹤草等,现代药理研究认为有较明确的类激素样作用,具增强机体抵抗力,改善微循环，调节免疫，消除血小板抗体的作用。
, 百拇医药
4 典型病例
张某,女,33岁,职员。于2001年2月28日就诊。患者时常鼻龈出血,全身皮肤可见出血点及紫斑,午后自感身热,口干咽燥,全身乏力,食欲差、尿黄、便秘。血Rt:Rbc 4×1012/L,Hb120g/L,Wbc7.5×109/L,G68%,L32%,Plt12×109/L,大便OB(+),尿Rbc(++)。PAIgG(+),抗核抗体，抗双链DNA抗体抗Sm抗体，抗RNP抗体，抗SSA及SSB抗体均(-)，Coomb试验(-)，B超：肝脾不大，BM：原发性血小板减少性紫癜(ITP)。其舌质红、苔黄少津,脉沉细略数。脉症合参,系风热毒邪,伤其血络、营血瘀滞,淫于肌肤。治宜清热凉血,滋阴解毒。投以“犀角地黄汤加味方”。服药3剂,鼻出血已止,齿龈出血亦减。但口渴喜冷饮、便秘仍不解,是其胃火亦盛,阳明燥结之症。上方中又加石膏30g,黄连、火麻仁、侧柏叶各10g,嘱再进3剂。服后,鼻龈出血全止,口干舌燥亦减,大便通顺,紫斑渐退,未见新斑出现。舌质红,脉沉细。检查便潜血已转阴,尿中红细胞(+),血小板已升至50×109/L。方已显效、苔淡黄,脉沉细无力。此为病久不愈,火热内炽、耗伤阴液、阴虚内热之症,仍以前方加减,当重用滋阴清热药为主。其方为:牛角30g,生地3g,丹皮10g,沙参12g,寸冬、石斛、生龟版、旱莲草、知母、侧柏叶、阿胶各10g。连进12剂后,诸症得除,紫斑皆退,未见新起,尿便检查正常,血小板已升至180×109/L。
参 考 文 献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准[J].天津:天津科学技术出版社,1991：245.
2 George JN,WoolfS-1,RaskobGE,et al.Idiopathic thrombo-cytopenic purpura: a practice guideline devcloped by explicitmethods for theAmerican Society ofHematology[J].Blood,1996,88(1):33-40:687., http://www.100md.com(孟咸中 管 松)
【关键词】 血小板减少性紫癜 中西医结合 中药辨证治疗
Curative Effect of 36 ITP Patients Treated with Western Medicine AssistedXijiao Dihuang Soup. Meng Xian-zhong, Guan Song. TaiZhou Hospital of TCM,225300,China
【Abstract】Objective Discussing the curative effect to treat ITP patients through the dialectical traditional Chinese Medicine.MethodTreating 36 ITP patients mainly with Xijiao_Dihuang soup and 34 ITP patients with Pre+Vcr and comparing their curative effect. Result the total effective ratio of 30 examples among the 36 group is 88.9% and the total effective ratio of 30 examples among the 34 group is 56.7%. The variation between the two groups is vast(P<0.01).Condusion Application of dialectical method to traditional Chinese and western medicine treatment of primary ITP with Xijiao Dihuang soup may significantly improve the curative effect.
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【Key words】ITP;Traditional Chinese and Western medicine;Dialectical traditional Chinese Medicine therapy
【中图分类号】R554+.6
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0008-02
1 临床资料
笔者在2001年2月~2006年8月收治本病66例。现报道如下。
1.1 一般资料 本组66例,均符合首届全国血栓与止血学术会议制定的标准[1]及Geonge[2]等标准。其中男29例,女37例;年龄最小8岁,最大54岁,以20~40岁多见;病程最短1周,最长10年。将其分为两组,观察组36例;男16例,女20例。对照组30例,其中男13例,女17例。临床均有皮肤出血点、淤班,或有鼻衄、阴道出血、龈血、眼底出血、尿血、黑便。骨髓象均表现为巨核细胞增多或正常,并伴成熟障碍。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对照组以激素Pre1mg/Kg·d+免疫抑制剂Vcr1.4mg/(m2·w)必要时输血及支持对症处理。治疗组在对照组治疗方案的基础上,加服中药以益气养阴,凉血止血,补益肝肾。以犀角地黄汤为主方组方如下：水牛角30g,丹皮15g,赤芍、白芍各10g,生地黄12g,女贞子20g,旱莲草20g,仙灵脾15g,薏苡仁15g,当归10g,仙鹤草15g,巴戟天20g,阿胶10g,龟板25g, 1日1剂,水煎服。辨证加减:血虚证候明显者加红枣30g,龙眼肉10g,鸡血藤30g,熟地黄30g;血瘀证候明显者加川芎20g,丹参20g,桃仁10g,三七粉(冲服) 6g;出血较多者:加大小蓟各15g,侧柏叶15g,白茅根30g,地榆炭20g,头重苔腻纳差者:加厚朴10g,苍术15g,佩兰10g,砂仁(后下)9g,六曲15g。
1.3 疗效标准 根据第2届全国血液学术会议制定的疗效标准。显效:血小板恢复正常,无出血症状,持续3个月以上,维持2年以上不复发。有效:血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上,无出血或基本无出血症状,持续2个月以上。进步:血小板有所上升,出血症状改善,持续2周以上。无效:血小板计数及出血症状无明显改善或无变化。
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2 治疗结果
治疗组显效4例,有效18例,进步10例,无效4例,总有效率88.9%。对照组显效0例,有效9例,进步8例,无效13例,总有效率56.7%。两组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
本病属祖国医学“血证”范畴,包括鼻衄、齿衄、肌衄、紫斑等。《灵枢·百病始生论》篇说:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。”出血不外乎火热熏灼而迫血妄行及气不摄血而血溢脉外两类。《景岳全书·血证》说:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。”笔者通过临床观察亦体会到该病急性发作时,多呈现一派内热炽盛之象，治疗时必须清热凉血,常用生地、丹皮、白茅根、水牛角、紫草之类。滋补药尽量少用或不用,因补气则有助火化燥之嫌,补血有壅热之弊。病程长,持续发作患者,则以虚证多见。阴虚火旺者可用龟板、女贞子、旱连草、玉竹、生地、麦冬等。辛温燥烈之品亦尽量少用,因温则行、辛则散、易促血外溢。脾胃气虚,脾不统血者,应益气补脾,养血摄血,同样是治疗本病不可忽视的方法之一。故以犀角地黄汤为主清热解毒、凉血消瘀,加以益气和血,补益肝肾之品。其中女贞子、旱莲草、巴戟天、仙灵脾、仙鹤草等,现代药理研究认为有较明确的类激素样作用,具增强机体抵抗力,改善微循环，调节免疫，消除血小板抗体的作用。
, 百拇医药
4 典型病例
张某,女,33岁,职员。于2001年2月28日就诊。患者时常鼻龈出血,全身皮肤可见出血点及紫斑,午后自感身热,口干咽燥,全身乏力,食欲差、尿黄、便秘。血Rt:Rbc 4×1012/L,Hb120g/L,Wbc7.5×109/L,G68%,L32%,Plt12×109/L,大便OB(+),尿Rbc(++)。PAIgG(+),抗核抗体，抗双链DNA抗体抗Sm抗体，抗RNP抗体，抗SSA及SSB抗体均(-)，Coomb试验(-)，B超：肝脾不大，BM：原发性血小板减少性紫癜(ITP)。其舌质红、苔黄少津,脉沉细略数。脉症合参,系风热毒邪,伤其血络、营血瘀滞,淫于肌肤。治宜清热凉血,滋阴解毒。投以“犀角地黄汤加味方”。服药3剂,鼻出血已止,齿龈出血亦减。但口渴喜冷饮、便秘仍不解,是其胃火亦盛,阳明燥结之症。上方中又加石膏30g,黄连、火麻仁、侧柏叶各10g,嘱再进3剂。服后,鼻龈出血全止,口干舌燥亦减,大便通顺,紫斑渐退,未见新斑出现。舌质红,脉沉细。检查便潜血已转阴,尿中红细胞(+),血小板已升至50×109/L。方已显效、苔淡黄,脉沉细无力。此为病久不愈,火热内炽、耗伤阴液、阴虚内热之症,仍以前方加减,当重用滋阴清热药为主。其方为:牛角30g,生地3g,丹皮10g,沙参12g,寸冬、石斛、生龟版、旱莲草、知母、侧柏叶、阿胶各10g。连进12剂后,诸症得除,紫斑皆退,未见新起,尿便检查正常,血小板已升至180×109/L。
参 考 文 献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准[J].天津:天津科学技术出版社,1991：245.
2 George JN,WoolfS-1,RaskobGE,et al.Idiopathic thrombo-cytopenic purpura: a practice guideline devcloped by explicitmethods for theAmerican Society ofHematology[J].Blood,1996,88(1):33-40:687., http://www.100md.com(孟咸中 管 松)
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